（新規ウィンドウが開きます。）を印刷していただき、下記の記入例をご参照の上、必要事項をご記入ください。

買取専用会員番号をお持ちで無い場合の買取申込書へは、以下をご参考いただき、ご記入くださいます様、お願い申し上げます。

• ご記入日 ： ご記入年月日をご記入ください。
• 買取専用会員番号 ： 買取専用会員番号をご記入ください。
• ご氏名（フリガナ） ： ご氏名とフリガナをご記入ください。合わせまして、押印（認印、可）をお願いいたします。
• ご自宅電話，携帯電話 ： 当店にご連絡いただいております電話番号をご記入ください。
• ご職業 ： ご職業をご記入ください。
• ご住所 ： 当店にご連絡いただいておりますご住所をご記入ください。
• 電子メールアドレス ： 当店にご連絡いただいております電子メールアドレスをご記入ください。
• 生年月日 ： ご生年月日をご記入ください。
• ご年齢 ： ご年齢をご記入ください。



• ご発送いただく買取ご希望品点数 ： 買取をご希望される品の種類毎に、それぞれの点数をご記入ください。
  なお、組物は1点として数えてください。



• 買取代金のお支払い方法 ： 買取代金のお支払い方法をa.、もしくはc.からご選択ください。



• 一部の品に買取が成立しなかった場合、これらの品にご希望される処理 ： 買取ご希望品の全品に買取が成立
  せず、一部の品のみに買取が成立した場合、買取が成立しなかった品に対してのご
  希望される処理をa.、もしくはb.からご選択ください。
  なお、全品の買取が成立しなかった場合は、送料着払いでのお客様への返送とさせ
  ていただきます。



• 買取専用会員番号の発行希望 ： 買取専用会員番号をお持ちの場合、ご選択は不要です。



• ご本人様確認書類 ： 買取専用会員番号をお持ちの場合、ご選択は不要です。



• 住民票の写しの添付 ： 買取専用会員番号をお持ちの場合、ご選択は不要です。



• 買取代金のお振込先 ： 買取代金のお支払い方法に「c. ご本人様名義の金融機関口座への振り込み」をご選択いた
  だきました場合は、本項へのご入力をお願いいたします。
  口座名義は、必ず、買取専用会員番号の発行時にご連絡いただきましたご氏名、および買
  取申込書にご記入いただきましたご氏名と同一名義であることが必要です。
  なお、ゆうちょ銀行への振り込みをご希望される場合は、他行からの振り込みが可能な口座
  番号をご記入ください。
  買取代金のお支払い方法に「a. 本人限定受取郵便（特例型）」をご選択いただきました場合
  は、本項へのご記入は不要です。