（新規ウィンドウが開きます。）を印刷していただき、下記の記入例をご参照の上、必要事項をご記入ください。
買取専用会員番号をお持ちで無い場合の買取申込書へは、以下をご参考いただき、ご記入くださいます様、お願い申し上げます。
- ご記入日 ： ご記入年月日をご記入ください。
- 買取専用会員番号 ： 買取専用会員番号をお持ちで無い場合、ご記入は不要です。
- ご氏名（フリガナ） ： ご氏名とフリガナをご記入ください。合わせまして、押印（認印、可）をお願いいたします。
- ご自宅電話，携帯電話 ： ご自宅電話、携帯電話のどちらか一方、もしくは両方をご記入ください。
- ご職業 ： ご職業をご記入ください。
- ご住所 ： ご住所をご記入ください。
- 電子メールアドレス ： 電子メールアドレスをご記入ください。
ご記入される電子メールアドレスは、PCからの電子メールが受信可能なアドレスをお願
いいたします。
なお、当店から配信いたします電子メールのドメインは、「utopia-plan.com」となります。
ドメインによるメール受信設定を為されているお客様は、お手数をお掛けいたしますが、
本ドメインが受信可能となる様にご設定くださいます様、お願い申し上げます。 - 生年月日 ： ご生年月日をご記入ください。
- ご年齢 ： ご年齢をご記入ください。
- ご発送いただく買取ご希望品点数 ： 買取をご希望される品の種類毎に、それぞれの点数をご記入ください。
なお、組物は1点として数えてください。 - 買取代金のお支払い方法 ： 買取代金のお支払い方法をa.、もしくはb.からご選択ください。
a.をご選択いただきました場合の本人限定受取郵便（特例型）の利用料、b.をご選
択いただきました場合の金融機関口座への振込手数料は、共に当店負担とさせて
いただきます。
なお、ご選択いただきます方法により、必要書類が異なりますことをご留意ください。
必要書類の詳細は、
をご参照くださいます様、お願い申し上げます（新規ウィンドウが開きます。）。 - 一部の品に買取が成立しなかった場合、これらの品にご希望される処理 ： 買取ご希望品の全品に買取が成立
せず、一部の品のみに買取が成立した場合、買取が成立しなかった品に対してのご
希望される処理をa.、もしくはb.からご選択ください。
なお、全品の買取が成立しなかった場合は、送料着払いでのお客様への返送とさせ
ていただきます。 - 買取専用会員番号の発行希望 ： 今回の買取代金のお支払い方法として「本人限定受取郵便（特例型）」をご選択
いただきましたお客様は、買取専用会員番号の発行希望の有無をa.、もしくはb.
からご選択ください。
今回の買取代金のお支払い方法として、「ご本人様名義の金融機関口座への振
り込み」をご選択いただきましたお客様は、本項のご選択は不要です。
なお、買取専用会員番号の詳細に付きましては、
をご参照くださいます様、お願い申し上げ
ます（新規ウィンドウが開きます。）。 - ご本人様確認書類 ： 必要書類として、買取ご希望品と合わせてご送付いただきますご本人様確認書類のコピー、
もしくは印刷したものの種類をa.～c.でご選択ください。
a.～c.に該当しない場合は、「d.その他」括弧内に書類名をご記入ください。
なお、ご本人様確認書類の詳細に付きましては、以下をご参照くださいます様、お願い申し
上げます（新規ウィンドウが開きます。）。
- 住民票の写しの添付 ： 買取代金のお支払い方法に「b. ご本人様名義の金融機関口座への振り込み」をご選択い
ただきました場合は、住民票の写しを添付していただき、本項のa.をご選択ください。
買取代金のお支払い方法に「a. 本人限定受取郵便（特例型）」をご選択いただきました場
合は、住民票の写しの添付は不要となりますので、本項のb.をご選択ください。
なお、住民票の写しの詳細に付きましては、
をご参照く
ださいます様、お願い申し上げます（新規ウィンドウが開きます。）。 - 買取代金のお振込先 ： 買取代金のお支払い方法に「b. ご本人様名義の金融機関口座への振り込み」をご選択いた
だきました場合は、本項へのご入力をお願いいたします。
口座名義は、必ず、ご送付いただきます住民票の写しに記載されたご氏名、買取申込書にご
記入いただきましたご氏名と同一名義であることが必要です。
なお、ゆうちょ銀行への振り込みをご希望される場合は、他行からの振り込みが可能な口座
番号をご記入ください。
買取代金のお支払い方法に「a. 本人限定受取郵便（特例型）」をご選択いただきました場合は、
本項へのご記入は不要です。
